El examen general de orina constituye la clave para demostrar una lesion renal. Este examen,requiere una recojida adecuada de la muestra; es conveniente pero no indispensable, examinar la primera micción de la mañana, que es mas concentrada,teniendo la precaución de asear siempre (tanto si se va a recojer urocultivo como si no) con agua jabonosa sin antiséptico, los genitales externos y recolectar la orina en un frasco no contamindo.
El EGO puede serivirnos para diagnosticar distintas patologias del sistema urinario,entre las cuales podemos encontrar :
El análisis de orina incluye un examen físico,
químico y una observación
microscópica del sedimento.
El examen químico comprende las siguientes pruebas:
pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilinógeno y
nitritos.
PROTEINAS: La
presencia de proteinuria puede ser el indicador más importante en una
alteración renal. Sin embargo luego de actividad física, en estado febril,
estrés y exposición al frío, puede haber un aumento en la excreción de
proteínas en la orina.
GLUCOSAEn
orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando
esto sucede los túbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y
se produce la glucosuria.
CETONASAparecen
en la orina como parte del metabolismo incompleto de los ácidos grasos. En un
individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
SANGRELa presencia de eritrocitos intactos en la orina se
denomina hematuria. También se considera hematuria cuando en orinas muy
alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los eritrocitos con la
liberación de la hemoglobina.
NITRITOS Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la
cual reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reacción da color en el
área reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en la orina.
BILIRRUBINAEn condiciones normales la bilirrubina conjugada no
está presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstrucción del tracto
biliar extrahepática (cálculos en colédoco, carcinoma en cabeza de páncreas) o
intrahepática (hepatitis, cirrosis activa).).
UROBILINOGENOEl urobilinógeno está aumentado en las anemias
hemolíticas y hepatopatías (hepatitis, cirrosis).
pH: En situación fisiológica el pH de
la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.
A partir de la generalización del uso de las tiras
reactivas de orina el examen químico de la misma se ha convertido en un
procedimiento simple y rápido. En el caso de la determinación de glucosa los
métodos son los siguientes:
1.Tiras
reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (específico para glucosa),
para este método las interferencias son:
Falsos positivos: orina contaminada con peróxido de hidrógeno o con
hipocloritos.
Falsos negativos: ácido ascórbico, cetonas, aspirina, infecciones.
ph
SIGNIFICADO CLÍNICO
ORINA ÁCIDA pH < 7.0
- Dieta con alto contenido en proteínas de la
carne.
- Ingestión de algunas frutas
- Medicamentos como el cloruro amónico, la metionina, el mandelato de
metenamina y los fosfatos ácidos que se utilizan para acidificar la orina en
el tratamiento de litiasis renal.
- En estados patológicos: acidosis respiratoria, acidosis metabólica como en
la cetosis diabética, en la uremia, en diarreas severas y en la inanición.
- Infecciones urinarias por E. coli.
- En déficit de potasio.
ORINA ALCALINA pH > 7.0
- Ingesta elevada de vegetales o frutas
especialmente cítricos.
- Medicamentos como el bicarbonato sódico, el citrato potásico y la
acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal.
- Tratamientos con sulfamidas.
- En el tratamiento de la intoxicación por salicilatos.
- Orinas recolectadas en el período post prandial.
- En la alcalosis respiratoria y en la metabólica (vómitos)
- En infecciones urinarias provocadas por gérmenes que desdoblan la urea como
Proteus spp, Pseudomonas spp.
- Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a
temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas
condiciones carece de valor.
EXAMEN FISICO
El examen físico incluye la determinación del
color, aspecto y densidad de la orina.
La observación microscópica del sedimento se realiza previa centrifugación de
un volumen determinado de orina.
•VOLUMEN
•ASPECTO
•COLOR
•OLOR
•DENSIDAD
COLOR
Claro,
casi como agua, en las orinas diluidas después de bebidas copiosas. Amarillo
como paja Ámbar.
OLOR
La
orina recién emitida tiene un olor característico debido a la presencia de
ácidos volátiles. No suele ser desagradable
VOLUMEN
Esta
indicado cuantificar el volumen urinario al valorar el equilibrio hídrico
y la función renal.La cantidad de orina excretada en determinado periodo es
directamente proporcional a la ingestión deliquidos, temperatura y clima .
valores normales
750.2500ML/ 24h
ASPECTO
La orina reciente debe ser transparente a
ligeramente turbia
En
caso de algunas alteracionesen cuanto al examen físico de la orina ,la tabla
describe las posibles altraciones en cuanto a aspecto y color describiendo sus
causas del cambio y significado clínico.
Hemoglobinuria
paroxística nocturna, hemoglobinuria de la marcha, déficit de glucosa 6-P
deshidrogenasa, infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum.
- Mioglobina
Mioglobinuria paroxística
y de la marcha, traumas, infecciones.
- Hematíes.
Contaminación menstrual.
Rojo púrpura
Porfirinas
Porfirias.
Marrón negro
- Acido homogentísico
Alcaptonuria
Metahemoglobina
Hemoglobina M,
metahemoglobinemia adquirida por fármacos.
